Penulis: dr. Maria Ulfa MMR

Semua prosedur invasif melibatkan kontak antara alat medis atau instrumen bedah dan jaringan steril pasien atau membran mukosa. Risiko utama dari semua prosedur tersebut adalah pengenalan mikroba patogen yang dapat menyebabkan infeksi. Kegagalan untuk mendesinfeksi dengan benar atau mensterilkan peralatan medis yang dapat digunakan kembali membawa risiko yang terkait dengan pelanggaran hambatan host. Tingkat desinfeksi atau sterilisasi tergantung pada tujuan penggunaan objek: critical items (seperti instrumen bedah, yang menghubungi jaringan steril), semicritical items (seperti endoskopi, yang berhubungan dengan membran mukosa), dan noncritical items (seperti stetoskop, yang hanya kontak kulit utuh) memerlukan sterilisasi, disinfeksi tingkat tinggi, dan disinfeksi tingkat rendah. Pembersihan harus selalu mendahului disinfeksi dan sterilisasi tingkat tinggi.

Sterilisasi merupakan tingkat pemrosesan ulang yang diperlukan saat memproses peralatan/perangkat medis dengan menghancuran semua bentuk kehidupan mikroba termasuk bakteri, virus, spora dan jamur. Sedangkan disinfektan menginaktivasi mikroorganisme yang menghasilkan penyakti, tetapi tidak merusak spora bakteri. Sebelum sterilisasi maupun disinfeksi dilakukan, perlu adaya pembersihan secara menyeluruh pada peralatan/perangkat sehingga memperoleh hasil yang efektif.

Pengguna harus mempertimbangkan keuntungan dan kerugian dari metode khusus ketika memilih proses desinfeksi atau sterilisasi. Kepatuhan terhadap rekomendasi ini harus meningkatkan desinfeksi dan sterilisasi praktek di fasilitas perawatan kesehatan, sehingga mengurangi infeksi yang terkait dengan item perawatan pasien yang terkontaminasi.

  1. Critical Items

Barang yang terkait dengan risiko tinggi infeksi jika barang tersebut terkontaminasi dengan mikroorganisme apa pun, termasuk spora bakteri. Dengan demikian, sterilisasi objek yang masuk jaringan steril atau sistem vaskular sangat penting, karena kontaminasi mikroba dapat menyebabkan penularan penyakit. Kategori ini termasuk instrumen bedah, cardiac dan urinary catheters, implan, dan ultrasound-probes yang digunakan dalam rongga tubuh steril. Item dalam kategori ini harus steril atau harus disterilkan dengan sterilisasi uap, jika memungkinkan. Jika barang tersebut sensitif terhadap panas, maka dapat dilakukan dengan Ethylene Oxide (ETO) atau plasma gas hidrogen peroksida atau dengan sterilisasi kimia cair jika metode lain tidak sesuai. Ini termasuk ⩾2.4% glutaraldehyde-based formulations, 1.12% glutaraldehyde dengan 1.93% phenol/phenate, 7.5% stabilized hydrogen peroxide, 7.35% hydrogen peroxide dengan 0.23% peracetic acid, ⩾0.2% peracetic acid, dan 1.0% hydrogen peroxide dengan 0.08% peracetic acid. Waktu paparan yang ditunjukkan berada dalam kisaran 3-12 jam, dengan pengecualian ⩾0,2% paracetic acid (waktu sporicidal 12 menit pada 50-56° C).

Penggunaan cairan kimia steril adalah metode sterilisasi yang dapat diandalkan jika hanya pembersihan didahului pengobatan, yang menghilangkan bahan organik dan anorganik, dan jika panduan yang tepat untuk konsentrasi, waktu kontak, suhu, dan pH diikuti. Keterbatasan lain untuk sterilisasi perangkat dengan sterilisasi kimia cair adalah bahwa perangkat tidak dapat dibungkus selama pemrosesan dalam cairan kimia steril; dengan demikian, mempertahankan steril setelah pemrosesan dan selama penyimpanan tidak mungkin. Selanjutnya, setelah terpapar dengan cairan kimia steril, alat mungkin memerlukan pembilasan dengan air yang, secara umum, tidak steril. Oleh karena itu, karena keterbatasan yang melekat pada penggunaan sterilisasi kimia cair dalam nonautomated reprocessor, penggunaannya harus dibatasi untuk memproses ulang perangkat penting yang sensitif terhadap panas dan tidak sesuai dengan metode sterilisasi lainnya.

  1. Semicritical Items

Merupakan barang yang bersentuhan dengan selaput lendir atau nonintact skin. Peralatan pernapasan dan anestesi, beberapa endoskopi, laryngoscope blades, esophageal manometry probes, anorectal manometry catheters, dan diaphragm-fitting rings dimasukkan dalam kategori ini. Alat medis ini harus bebas dari semua mikroorganisme (yaitu, mycobacteria, jamur, virus, dan bakteri), meskipun sejumlah kecil spora bakteri mungkin ada. Secara umum, membran mukosa utuh, seperti paru-paru atau saluran pencernaan, tahan terhadap infeksi oleh spora bakteri umum tetapi rentan terhadap organisme lain, seperti bakteri, mikobakteri, dan virus.

Persyaratan minimum untuk barang semikritik adalah disinfeksi tingkat tinggi menggunakan disinfektan kimia. Glutaraldehid, hidrogen peroksida, ortho-phthalaldehyde (OPA), asam perasetat dengan hidrogen peroksida, dan klorin telah dijelaskan oleh Food and Drug Administration (FDA) Amerika Serikat dan disinfektan tingkat tinggi yang dapat diandalkan ketika pedoman untuk prosedur kuman yang efektif adalah diikuti. Waktu paparan untuk sebagian besar disinfektan tingkat tinggi bervariasi dari 10 hingga 45 menit, pada 20-25°C. Wabah infeksi terus terjadi ketika disinfektan yang tidak efektif, termasuk iodophor, alkohol, dan glutaraldehid berlebih, digunakan untuk apa yang disebut disinfeksi tingkat tinggi. Ketika disinfektan dipilih untuk digunakan dengan item perawatan pasien tertentu, kompatibilitas kimiawi setelah penggunaan yang diperpanjang dengan item yang akan didesinfeksi juga harus dipertimbangkan. Sebagai contoh, pengujian kompatibilitas oleh Olympus America dari 7,5% hidrogen peroksida menunjukkan perubahan kosmetik dan fungsional pada endoskopi yang teruji. Demikian pula, Olympus Amerika tidak mendukung penggunaan produk yang mengandung hidrogen peroksida dengan asam perasetat, karena kerusakan kosmetik dan fungsional.

Barang semisitik yang akan memiliki kontak dengan selaput lendir saluran pernafasan atau saluran cerna harus dibilas dengan air steril, air yang disaring, atau air keran, diikuti oleh bilas alkohol. Pembilasan alkohol dan forced-air secara nyata mengurangi kemungkinan kontaminasi instrumen (misalnya endoskopi), kemungkinan besar dengan menghilangkan lingkungan basah yang mendukung pertumbuhan bakteri. Setelah pembilasan, barang harus dikeringkan dan kemudian disimpan dengan baik agar terhindar dari kerusakan atau kontaminasi. Tidak ada rekomendasi untuk menggunakan air steril atau air yang disaring, daripada air keran, untuk membilas peralatan semikrit yang akan bersentuhan dengan membran mukosa rektum (misalnya, rectal-probes atau anoscopes) atau vagina (misalnya, vagina-probes).

  1. Noncritical Items

Benda yang bersentuhan dengan kulit tetapi bukan selaput lendir. Kulit berfungsi sebagai penghalang efektif untuk sebagian besar mikroorganisme, oleh karena itu, sterilitas item yang bersentuhan dengan kulit adalah “tidak kritis.” Contoh barang tidak penting adalah bedpans, manset tekanan darah, kruk, bed-rails, linen, meja samping tempat tidur, furnitur pasien, dan lantai. Berbeda dengan kritis dan beberapa item semikritik, sebagian besar barang yang tidak dapat digunakan kembali dapat didekontaminasi di mana mereka digunakan dan tidak perlu diangkut ke area pengolahan pusat. Hampir tidak ada risiko yang terdokumentasi untuk menularkan agen infeksi kepada pasien melalui item yang tidak penting ketika itu digunakan sebagai item yang tidak penting dan tidak tersentuh kulit yang tidak sengaja dan / atau membran mukosa. Namun, barang-barang ini (misalnya, meja samping tempat tidur atau bed-rails) berpotensi berkontribusi pada transmisi sekunder, dengan mengkontaminasi tangan petugas perawatan kesehatan atau dengan kontak dengan peralatan medis yang kemudian akan bersentuhan dengan pasien. Waktu pemaparan untuk disinfektan ini adalah 60 detik atau lebih lama.