Author: dr. Merita Arini, MMR

Kata kunci: patient safety, akreditasi FKTP, puskesmas, RCA, safety culture

Terdapat beberapa studi terkait keselamatan pasien di berbagai negara di dunia walaupun jumlahnya belum sebanyak penelitian pada rumah sakit (Makeham et al.,  2015). Studi-studi tentang epidemiologi seperti prevalensi insiden keselamatan pasien di fasilitas kesehatan primer di berbagai negara umumnya mengandalkan data laporan atau sistem informasi, sebagian bersifat retrospektif (Arana-Andres et al., 2011; Tsang et al., 2013; Rees et al., 2015; Cooper et al., 2017) dan tidak sedikit yang prospektif (Michel et al., 2017). Studi prevalensi lainnya menggunakan metode survey yang diisi oleh petugas kesehatan (Gehring et al., 2012; Marchon, Junior, Pavão, 2015). Belum didapatkan studi epidemiologi dengan melakukan observasi langsung terhadap pelayanan kesehatan maupun telaah rekam medis di PHC. Bagaimana dengan data keselamatan pasien di primary care Indonesia? Belum didapatkan sistem yang dapat diandalkan untuk mengumpulkan informasi kejadian keselamatan pasien yang berguna dalam pengambilan keputusan secara nasional.

Penggunaan sistem informasi untuk pelaporan insiden keselamatan pasien dimulai di Australia sejak sekitar tahun 1990-an oleh Bashale et al. (Makeham et al, 2015). Sejak penggunaan sistem informasi untuk pelaporan tersebut, banyak data insiden keselamatan yang telah dilaporkan dan mulai dibangun klasifikasi atau taksonomi insiden keselamatan pasien. Di antaranya dikenal Conceptual Framework for the International Classification of Patient Safety oleh WHO (WHO, 2009).

Studi-studi yang secara spesifik menggunakan sistem pelaporan baik yang dibangun sendiri oleh peneliti maupun yang telah berlaku secara nasional membutuhkan komitmen yang tinggi staf kesehatan agar tidak under-reported. Beberapa barriers ditemukan menghambat pelaporan kejadian yang valid dan tidak under-reported. Hambatan utama yang masih didapatkan di berbagai penelitian adalah culture of blame  (Waring, 2005). Peningkatan pelaporan keselamatan pasien umumnya terkait dengan peningkatan budaya keselamatan (safety culture). Sebagaimana dilaporkan dalam suatu penelitian di Inggris bahwa intervensi untuk meningkatkan patient safety culture di primary care bermanfaat dalam meningkatkan jumlah pelaporan insiden keselamatan pasien (Verbakel et al., 2015). Banyak peneliti merekomendasikan beberapa faktor yang dapat meningkatkan keberhasilan reporting and leerning system, meliputi kepemimpinan yang kuat, voluntary reporting, perlindungan hukum, serta pemberian umpan balik (O’Beirne et al., 2010). Meskipun demikian, belum terdapat suatu metode yang dapat mempertahankan kepatuhan petugas untuk melaporkan dalam jangka waktu yang lama, oleh karena itu teori bahwa pelaporan harus bersifat voluntary mulai tidak disetujui (Makeham et al., 2015).

Hambatan-hambatan dalam pelaporan IKP harus diminimalisasi agar makin meningkat dan berkualitas jumlah pelaporan IKP di FKTP. Hambatan teknis seperti hambatan komunikasi, kerumitan format, dan kurangnya pemahaman staf terkait hal-hal yang harus dilaporkan dan bagaimana cara melaporkannya perlu diatasi sesuai dengan kondisi FKTP. Kepemimpinan perlu diperkuat untuk meningkatkan motivasi staf. Feedback yang baik dari pimpinan sangat diperlukan untuk perbaikan kualitas pelaporan, meningkatkan motivasi staf, serta mengatasi masalah yang timbul sesuai dengan masalah yang dilaporkan.

Pelaporan kejadian keselamatan pasien bermanfaat dalam banyak hal terutama untuk pembelajaran agar kasus serupa tidak terulang kembali. Dalam akreditasi puskesmas dan FKTP, institusi wajib membuat risk grading event risk, RCA (Root Cause Analysis) dan HFMEA (Hazard Failure Mode Effects Analysis). Hal ini serupa dengan yg diharuskan dibuat oleh RS-RS mengacu pada standar akreditasi KARS (Komite Akreditasi Rumah Sakit) maupun SNARS (Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit). Akreditasi mendorong fasilitas kesehatan untuk membuat laporan kejadian keselamatan pasien meskipun belum terdapat data resmi mengenai prevalensi, faktor risiko, dan berbagai hal terkait keselamatan pasien di FKTP termasuk dampaknya terhadap peningkatan mutu pelayanan. Dalam penelitian di berbagai negara dampak akreditasi FKTP terhadap peningkatan kualitas pelayanan termasuk keselamatan pasien belum dapat dibuktikan, namun demikian akreditasi bermanfaat dalam hal meningkatkan dokumentasi, meningkatnya stakeholders engagement, dan berbagai hal lain yang secara langsung maupun tidak langsung meningkatkan budaya keselamatan pasien (El-Jardali et al., 2014; Diab, 2015).

Sudah saatnya dilakukan perubahan paradigma di Indonesia terkait pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP). Pelaporan IKP sudah sepatutnya menjadi kebutuhan suatu organisasi kesehatan agar dapat belajar dan memperbaiki sistem yang ada.

Referensi:

Arana-Andres, J., Aibar, C., Agra, Y., & Terol, E. (2011). A study of the prevalence of adverse events in primary healthcare in Spain. Journal of Public Health, 22(6), 921–925. https://doi.org/10.1093/eurpub/ckr168

Cooper, A., Edwards, A., Williams, H., Evans, H. P., Avery, A., Hibbert, P., … Carson-Stevens, A. (2017). Sources of unsafe primary care for older adults: a mixed-methods analysis of patient safety incident reports. Age and Ageing, 1–7. https://doi.org/10.1093/ageing/afx044

Diab, S. M. (2015). The Effect of Primary Health Accreditation Standards on the Primary Health Care Quality and Employees Satisfaction in the Jordanian Health Care Centers, 5(4), 204–220. https://doi.org/10.6007/IJARBSS/v5-i4/1568

El-Jardali, F; Hemadeh, R; Jaafar, M; Sagherian, L; El-Skaff, R; Mdeihly, R; Jamal, D; Ataya, N. (2014). The impact of accreditation of primary healthcare centers : Successes , challenges and policy implications as perceived … The impact of accreditation of primary healthcare centers : successes , challenges and policy implications as perceived by healthca. BMC Health Services Research, 14(1), 1–10. https://doi.org/10.1186/1472-6963-14-86

Gehring, K., Schwappach, D. L. B., Battaglia, M., Buff, R., Huber, F., Sauter, P., & Wieser, M. (2012). Frequency of and Harm Associated With Primary Care Safety Incidents. The American Journal of Managed Care, 18(9), 323–337. Retrieved from http://www.ajmc.com/journals/issue/2012/2012-9-vol18-n9/Frequency-of-and-Harm-Associated-With-Primary-Care-Safety-Incidents

Makeham, M; Pont, L; Prgomet, M; Carson-Stevens, A; Lake, Rebecca; Purdy, H; Westbrook, J. (2015). Patient safety in primary healthcare: an Evidence Check review.

Marchon, SG; Junior, WVM; Pavão, A. (2015). Characteristics of adverse events in primary health care in Brazil Características dos eventos adversos na atenção primária à saúde no Brasil Características de los eventos adversos en la atención primaria de salud en Brasil. Cad. Saúde Pública, 31(11), 1–16. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00194214

Michel, P., Brami, J., Chanelière, M., Kret, M., Mosnier, A., Dupie, I., … Quenon, J. L. (2017). Patient safety incidents are common in primary care: A national prospective active incident reporting survey. PLoS ONE, 12(2), 1–14. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0165455

O’Beirne, M., Sterling, P., Reid, R., Tink, W., Hohman, S., & Norton, P. (2010). Safety learning system development–incident reporting component for family practice. Quality and Safety in Health Care, 19(3), 252–257. https://doi.org/10.1136/qshc.2008.027748

Rees, P., Edwards, A., Panesar, S., Powell, C., Carter, B., Williams, H., … Carson-Stevens, A. (2015). Safety incidents in the primary care office setting. Pediatrics, 135(6), 1027–35. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3259

Tsang, C., Bottle, A., Majeed, A., & Aylin, P. (2013). Adverse events recorded in English primary care : observational study using the General Practice Research Database. British Journal of General Practice, (February), 534–542. https://doi.org/10.3399/bjgp13X670660

Verbakel, N. J., Langelaan, M., Verheij, T. J., Wagner, C., & Zwart, D. L. (2015). Effects of patient safety culture interventions on incident reporting in general practice: a cluster randomised trial. British Journal of General Practice, 65(634), e319–e329. https://doi.org/10.3399/bjgp15X684853

Waring, J. J. (2005). Beyond blame: Cultural barriers to medical incident reporting. Social Science and Medicine, 60(9), 1927–1935. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2004.08.055

WHO. (2009). Conceptual Framework for the International Classification for Patient Safety Final Technical Report. Retrieved from www.who.int/patientsafety/taxonomy/icps_full_report.pdf

Arana-Andres, J., Aibar, C., Agra, Y., & Terol, E. (2011). A study of the prevalence of adverse events in primary healthcare in Spain. Journal of Public Health, 22(6), 921–925. https://doi.org/10.1093/eurpub/ckr168

Cooper, A., Edwards, A., Williams, H., Evans, H. P., Avery, A., Hibbert, P., … Carson-Stevens, A. (2017). Sources of unsafe primary care for older adults: a mixed-methods analysis of patient safety incident reports. Age and Ageing, 1–7. https://doi.org/10.1093/ageing/afx044

Diab, S. M. (2015). The Effect of Primary Health Accreditation Standards on the Primary Health Care Quality and Employees Satisfaction in the Jordanian Health Care Centers, 5(4), 204–220. https://doi.org/10.6007/IJARBSS/v5-i4/1568

El-Jardali, F; Hemadeh, R; Jaafar, M; Sagherian, L; El-Skaff, R; Mdeihly, R; Jamal, D; Ataya, N. (2014). The impact of accreditation of primary healthcare centers : Successes , challenges and policy implications as perceived … The impact of accreditation of primary healthcare centers : successes , challenges and policy implications as perceived by healthca. BMC Health Services Research, 14(1), 1–10. https://doi.org/10.1186/1472-6963-14-86

Gehring, K., Schwappach, D. L. B., Battaglia, M., Buff, R., Huber, F., Sauter, P., & Wieser, M. (2012). Frequency of and Harm Associated With Primary Care Safety Incidents. The American Journal of Managed Care, 18(9), 323–337. Retrieved from http://www.ajmc.com/journals/issue/2012/2012-9-vol18-n9/Frequency-of-and-Harm-Associated-With-Primary-Care-Safety-Incidents

Makeham, M; Pont, L; Prgomet, M; Carson-Stevens, A; Lake, Rebecca; Purdy, H; Westbrook, J. (2015). Patient safety in primary healthcare: an Evidence Check review.

Marchon, SG; Junior, WVM; Pavão, A. (2015). Characteristics of adverse events in primary health care in Brazil Características dos eventos adversos na atenção primária à saúde no Brasil Características de los eventos adversos en la atención primaria de salud en Brasil. Cad. Saúde Pública, 31(11), 1–16. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00194214

Michel, P., Brami, J., Chanelière, M., Kret, M., Mosnier, A., Dupie, I., … Quenon, J. L. (2017). Patient safety incidents are common in primary care: A national prospective active incident reporting survey. PLoS ONE, 12(2), 1–14. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0165455

O’Beirne, M., Sterling, P., Reid, R., Tink, W., Hohman, S., & Norton, P. (2010). Safety learning system development–incident reporting component for family practice. Quality and Safety in Health Care, 19(3), 252–257. https://doi.org/10.1136/qshc.2008.027748

Rees, P., Edwards, A., Panesar, S., Powell, C., Carter, B., Williams, H., … Carson-Stevens, A. (2015). Safety incidents in the primary care office setting. Pediatrics, 135(6), 1027–35. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3259

Tsang, C., Bottle, A., Majeed, A., & Aylin, P. (2013). Adverse events recorded in English primary care : observational study using the General Practice Research Database. British Journal of General Practice, (February), 534–542. https://doi.org/10.3399/bjgp13X670660

Verbakel, N. J., Langelaan, M., Verheij, T. J., Wagner, C., & Zwart, D. L. (2015). Effects of patient safety culture interventions on incident reporting in general practice: a cluster randomised trial. British Journal of General Practice, 65(634), e319–e329. https://doi.org/10.3399/bjgp15X684853

Waring, J. J. (2005). Beyond blame: Cultural barriers to medical incident reporting. Social Science and Medicine, 60(9), 1927–1935. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2004.08.055

WHO. (2009). Conceptual Framework for the International Classification for Patient Safety Final Technical Report. Retrieved from www.who.int/patientsafety/taxonomy/icps_full_report.pdf